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姓 名：
吳逸芬
護照英文名字：
Glynis
性 別：
小姐
出 生 年 月 日：
74年05月01日
身分證字號：
A123456789
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會 員 類 別：
一般會員入會費二千元整、年費二千元整
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申 請 日 期：
2008/08/21
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